生後362日目 新型出生前診断の「陽性的中率」

娘は昨日、大学の保健管理センターへ行き、簡単な顎関節症の診察をしてもらったようだ。とてもフレンドリーなDr.だったようで、さっそく京大医学部附属病院への紹介状を書いてくれたうえに、予約まで取ってくれたらしい。そして利用は無料。私は学生時代にあまり利用したことがなかったが、大学の保健管理センターというのは学生生活の強い味方であるようだ。

息子の風邪は、もう少しで治りそうだ。熱は３７℃をきるくらい。鼻水と痰は出るものの、本人は寝落ちするまで遊ぶくらいの元気さだ。

昨晩のNHK「クローズアップ現代」は、「新型出生前診断」について。

関東地方に住む４３歳の女性が待合の長椅子に独りで座っている。新型出生前診断を受け、その結果を聞くためだ。診察室に呼ばれ、医師から告げられた結果は「陽性」。正確には、「１８トリソミーの陽性的中率が４２．９％」である。

１年前、マスコミ等で新型出生前診断が取り上げられた時には単純化して「検査の精度は９９．９％」と伝えられた。これは誤りではないが、正確ではない。この９９．９％は「感度」という指標である。感度とは、「本当に陽性である状態が、陰性であると判定されない確率」で、つまり「検査で陰性だったけど本当は陽性だった（＝偽陰性）」という確率は０．１％ということになる。

新型出生前診断では、感度は非常に高いが、逆の指標である「特異度」はそれほど高くない。つまり、「検査で陽性だったけど、本当は陰性だった（＝偽陽性）」という確率がかなり高い。妊婦の年齢によって異なる（高齢になるほど確率は上がる）が、この妊婦さんの場合のように、１８トリソミー陽性と出ても、その確率（陽性的中率）は４２．９％といった非常に微妙な値になったりする。従って、確定診断・・・つまり羊水検査が必要である。

羊水検査に進んだ妊婦さんは、エコーで我が子の姿を見て、「検査で陽性だったら中絶する」という考えが揺らぐ。

「かわいそうというのと・・・　かわいいというのと・・・」

羊水検査の結果が出てから、中絶可能な２２週までは２週間しかなかった。どんな気持ちで検査の結果を待っていただろうか。

羊水検査の結果は「陰性」。 ５箇月後、彼女は元気な女の子を産んだ。しかし、一時でも中絶を考えた自分自身に後ろめたさを感じているという。

では、確定診断で陽性だったら・・・。その場合妊婦とその家族は、短期間で厳しい選択を迫られる。産んで育てるのにはどんなサポートがあり、どんな苦労があり、どんな喜びがあるのか。あるいは中絶を選んだ場合、自分達の選択にどう向き合っていけばいいのか。

ドイツでは、全国１５００箇所に「妊娠葛藤相談所」が設置され、何回でも無料で利用できる。新型出生前診断で陽性と診断された場合、医師は妊婦に相談所を紹介しなければならないという法律の規定もあるという。医師と相談員は緊密に連携し、妊婦をサポートしている。このような取り組みは日本でも必要だろう。

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番組を通して私が感じたのは、検査や診断の場に妊婦と同席する御主人が少なそうだということだ。冒頭の女性も、独りで話を聞いていた。これは望ましくない。妊娠１８～２０週前後の検診や検査では、必ず御主人が同席すべきだ。この時期は、口唇口蓋裂の診断ができる時期でもある。検査の結果は妊婦さん一人より、一緒に二人で受けとめていただきたいと思う。

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